周颖
(东南大学建筑学院)
崔一帆
闻健
李逸頔
为什么需要防疫医院
▲ 科学防疫 图︱海洛
那我们该怎么办?疫病患者缺医少床的惨痛场景总是在脑海里挥之不去,出于医疗建筑师的职业本能,最近一直在想办法。思前想后,总算形成了防疫医院的初步构想。什么是防疫医院?不是小汤山,也不是火神山和雷神山,而是一所符合防疫标准的以呼吸科为主的永久性综合医院(或综合医院中相对独立的呼吸中心)。该医院应具备先进的呼吸科医疗护理技术,平时以治疗呼吸科相关疾病为主,并通过发热门诊的常态化运营来尽可能避免疫情发生;而一旦疫情爆发,通过一些简单的平疫转换和快速扩容的手法,就可以将其迅速改造成能成倍收治疫病患者的医疗设施。一言以蔽之,防疫医院能够经济有效地兼顾平时与疫时的医疗需求。
防疫医院多大合适
在中国,通常老百姓不管大病小病都喜欢去大医院,貌似大医院更值得信任。但作为防疫医院,如果规模过大,患者之间、乃至患者与医护工作人员之间交叉感染的可能性会大大增加。此外,随着医院规模的增大、房间数量的增多,清洁区与污染区之间以及房间之间的气压差控制也会变得更加困难,这也不利于防止院内感染。还有,规模很大的医院在疫情发生时还要收治许多其他科室的患者,因而不适合用作防疫医院。当然医院规模太小了也不行,专用医疗设备的设置,空气处理、污水污物的处理与排放,都得具有一定的规模才能做到经济合理;至于邻近居住区的社区级医院就更不适合担任防疫医院了。
根据笔者的研究,可以将防疫医院分为中心防疫医院与一般防疫医院两类。中心防疫医院宜由新建的以呼吸科为主的综合医院担任,病床数宜控制在1000床左右;而一般防疫医院宜由综合医院中经防疫改建而成的独立的呼吸中心担任,呼吸中心的床位数宜控制在500床以内。
防疫医院建在哪里
由于防疫医院在疫情期间可能会产生一些携带病毒的污气、污水、污物,因此从环境保护的角度,医院选址要选择主导风向的下风向、避开水源地等;为满足疫情期间展开医疗救援或者进行医院扩容的需要,防疫医院的室外宜预留相当面积的空地以便于患者平时就诊以及疫情防控,需要将防疫医院建在哪里?大体有基于行政区与基于“二次医疗圈”两种方式。
最容易实现的是按照行政区域来设置防疫医院。以武汉为例,可在市域范围内设置一所中心防疫医院,并在各行政区内分别设置1~2所一般防疫医院。该做法便于操作,但如果各行政区之间的土地面积、人口规模以及交通状况存在显著差异时,医院选址不一定能保障就医公平。
▲ 武汉市行政区划
▲ 大阪府的通勤生活圈
以日本大阪府为例,大阪府的总面积为1894km2,总人口880万,下设33市9町1村。在6个通勤生活圈的基础上,结合现有医院的分布和急救医疗需求,将府域划分为8个“二次医疗圈”。各“二次医疗圈”的门诊自治率与住院自治率均维持在80%左右,较好地保障了就医公平。此外,大阪府共有3所以呼吸科为主的国立或府立医院,这三所医院各具特色,但并不位于人口最多、经济最发达的大阪市医疗圈。
▲ 大阪府的二次医疗圈
▲ 二次医疗圈的门诊自治率
图|依据第7次大阪府医療計画(2018-2023)的数据绘制
日本人喜欢画各种圈,这一点我国规划界已不陌生。不过,他们画“二次医疗圈”的方法还是值得我们在探讨防疫医院的选址布局时参考借鉴的。
把防疫医院连成网
▲ 防疫医院网
急救、防灾与防疫“三位一体”
▲ 大阪府急救中心和防疫、防灾医院的分布
向世界推广防疫医院
在全球化的时代,一旦重大疫情爆发,无论哪个国家都很难独善其身;因此,如果防疫医院的做法行之有效,就有责任向世界推广。笔者认为,首先可以考虑在我国东南沿海的某个合适的离岛建设防疫医院,平时为离岛及周边居民提供医疗服务,疫时就有可能安全收治邮轮上的患者。此外,还有必要在“一带一路”国家乃至非洲与拉美国家尝试与当地政府共建,不仅可以输出我国的医疗技术,还可以及早收集当地第一手的疫病信息,以早做对策。总之,我国应当在保健医疗领域为世界做出更大的贡献。
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