2003年印发的《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》( 卫发电〔2003〕55 号),针对集中收治传染性非典型肺炎患者医院的改、扩建与新建项目的选址原则包括:一是应根据城市总体规划的要求,尽量避开城市人口稠密区,如学校、住宅区和水源等有可能造成危害的重要设施,选择地势较高、地质稳定的平坦地段,尽可能选址在城市区域常年主导下风向。二是为方便使用,节省投资,应考虑充分利用城市现有基础设施 ;交通方便,附近有供水排水、供电和通信等现成公用设施。
2020年2月8日国家卫生健康委会同住房和城乡建设部编制印发了《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则(试行)》,明确集中收治新型冠状病毒肺炎患者的医疗机构或临时建筑的改建、扩建和新建工程项目的选址需满足以下条件:“新建工程项目的选址宜位于地质条件良好、市政配套设施齐备、交通便利地段,并远离人口密集区域。改建、扩建工程项目选址应当位于院内相对独立、设置独立出入口的区域”。
2020年中国工程建设标准化协会制定的《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》(T/CEC S661G2020) 规定,新建应急医疗设施选址宜利用现有医疗设施的空地或邻近地块,并应符合下列条件:一是地质条件应良好;二是市政配套设施应齐备;三是交通便利;四是应急医疗设施周边应设置不小于20m的安全隔离区,且应远离人口密集场所和环境敏感地。
SARS 疫情爆发时期,北京市选择在昌平区原小汤山疗养院的北部建设专门收治SARS 病人的临时传染病医院,即小汤山“非典”定点医院,医院非典病房区建筑面积为2.5 万平方米,可容纳1000张病床,是当时世界上最大的传染病防治医院。其选址主要是考虑到以下有利条件:一是该用地为规划的小汤山疗养院预留发展用地;二是可以依托小汤山疗养院现有基础设施尽快完成医院建设,同时为医护人员提供良好的办公、生活条件;三是交通便利,周围市政条件较好;四是远离人口稠密的北京市区,不会对周围的居民造成影响;五是有较开阔空地,便于机械化施工,有利于在短期内完成建设任务;六是根据气象资料,建成使用后对环境不会产生不利影响,并且医院的污水经专门工艺的处理后经现有市政管道向东南排入葫芦河,不会影响北京市的水源卫生安全(图1)。
武汉市是本次新型冠状病毒肺炎疫情的重灾区,在疫情爆发后,武汉市抓紧开展了类似北京市“小汤山”医院的大型应急医疗设施的选址并突击建设。2020年1月23日,火神山医院火速启动建设,选址在蔡甸区武汉市职工疗养院,主要依托武汉市纺织疗养院扩建,虽然位于后官湖北侧,但已避开蓝线,包括景观水体和备用水源;符合2009 年编制的武汉市后官湖新城规划,医院紧邻天鹅湖大道,交通便利,对面为泰康人寿康养城,医院周边条件与环境符合环评、安评要求,防护措施完备;在2013 年编制的《武汉市医疗卫生专项规划》中被确定为“应急救援中心”。医院建设用地约5 万平方米,总建筑面积为33940m2,总床位数建设目标为1000床,采用装配式建筑模式建设,雨污水系统经全消毒后排入城市污水处理厂处理,避免造成水体污染。
2020年1月26日,同样属于大型应急医疗设施的雷神山医院开建,选址在武汉市江夏区黄家湖,临湖以便于卫生隔离,交通有轨道和黄家湖大道等支撑,新增床位1500张。加上已有医院改建的隔离病房,武汉市治疗床位数达到9000床以上。另外,2020年2月5日开始,武汉市还相继改造建成11 个方舱医院,可安置轻症患者的观察床位数达到13000床(图2)。
为预防新型冠状病毒肺炎疫情扩大,部分城市结合本地实际做了大型应急医疗设施选址预案。公开资料显示,广州市着手筹备建设广州版的小汤山医院,拟选址于广州市白云区钟落潭镇,暂时定位为“集中收治确诊患者即隔离治疗抢救一体应急医院”。其选址考虑:一是交通便捷,医院紧邻地铁14 号线站场,京港澳高速公路钟落潭出口;二是属于政府储备用地,可以直接利用;三是地块周边居民相对较少;四是地块北面靠山,方便隔离病患。规划用地面积为273200m2, 建筑面积为60363m2, 均为单层平房,可收治1000 床呼吸道传染患者,按照与护理员1.5 配比,需配备1500名医护人员。救治区容纳500名医护人员,生活区可容纳1000人,全区共容纳2500人。
上海市在公共卫生中心设置“备用诊区”,即一片5hm2的巨大草坪作为预留,草坪下留有管线,可以紧急扩充600 个临时床位[3]。重庆市也根据本地疫情实际,确定了42家新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院,其中5家大型医院承担片区重症患者定点救治工作。同时,为预防疫情可能扩大造成的医疗救治资源不足,还紧急开展了临时定点救治医院的选址研究工作,结合重庆市“一区两群”空间格局进行统筹布局。具体规划选址研究中也遵循了远离人口密集区、交通便利和基础设施齐备等原则。
从相关标准和各地实践看,对大型应急医疗设施的规划选址均包括了上位规划指导、交通便利、合理的规模、基础设施齐备、分区设置、有条件与城市隔离、与城市规模的匹配标准等因素,可以归纳为以下几个原则:
(1) 以现有规划为基础开展大型应急医疗临时设施的选点工作。可以有效依托现有医疗资源,也可根据已有规划选择还未建设的医疗用地,做到应急设施与固定设施的有机结合,补充城市服务功能。
(2) 避免应急医疗设施可能产生的负外部性,尽可能处于城市边缘。为减少对城市周边的生态环境和居民的不良影响,尽可能要求建立在下游下风向,周边需要足够的安全隔离区,并符合环境评价和安全评价的要求。
(3) 具有方便的区域交通可达性。突发公共卫生事件发生后,需要大量的急救物品和人员来救治病人,便捷的交通网络对争取最短的时间抢救病人、运送物资至关重要。鉴于其对频繁的机动交通工具的依赖性,应尽可能临近城市主干道和高速公路出入口,有条件的临近城市机场。
(4) 用地条件较好。包括地质条件和市政条件良好,地势较高,坡向清晰平缓便于收集雨污废水并集中处理;坡向尽可能面向南方,便于日照消毒与杀菌。
(5) 合理确定与城市规模、疫情规模和管理效能匹配的建设标准。从各地的经验和标准看,拥有1000张病床的大型应急医院是比较合理的规模(除武汉雷神山医院为1500床外,其他均为1000床),在用地、床位、医护人员数量配比,以及管理系统的适应性等方面均可以成建制接管和运行。